Choque hemorrágico en post cesárea por parto distócico en una Institución de Nivel III, Lima – 2018

Abstract

El Shock hemorrágico es una de las principales causas de morbimortalidad en países en desarrollo como el Perú, en instituciones de nivel III-2, la experiencia ha llevado a un número creciente de casos de morbilidad materna extrema, que permite identificar las acciones que evitaron los desenlaces fatales. A pesar de esto, ocurren muertes maternas. El presente estudio de caso clínico sobre Shock Hemorrágico en post cesárea por parto distócico en una institución nivel III, de tipo descriptivo, analítico y retrospectivo porque se revisó el caso en la historia clínica de la paciente motivo estudio: mujer de 30 años, nacida en la ciudad de Lima, es ama de casa con carrera técnica completa, estado civil casada y domiciliada en Villa María del Triunfo, mujer adulta proveniente de zona urbano marginal, nivel educativo superior técnica completa, estado civil casada y ocupación ama de casa. Con malos antecedentes obstétricos por cesárea anterior 1 vez y periodo intergenésico largo, obesidad mórbida. Quien acudió a la emergencia de la institución por presentar contracciones frecuentes, al ser evaluada se le dio chance de parto vaginal, para luego ser acentuada por hipodinamia, recibiendo analgesia de parto. A las 3 horas realizaron cesárea de emergencia por trabajo de parto disfuncional. La paciente presento hemorragia en la cirugía de la cesárea, por atonía, la cual se complicó por desgarro en extremo de la herida operatoria. Se identifico que en el manejo existió demora en la culminación del embarazo por cesárea. Las principales complicaciones fueron trabajo de parto disfuncional que termino en cesárea de emergencia, siendo la primera cirugía que se realiza a la paciente, seguido de shock hipovolémico en hospitalización y paro cardio respiratorio por lo que se realiza RCP básico y avanzado siendo reintervenida por segunda vez para Laparotomía exploratoria en donde se realiza histerectomía y debridación de hematoma, evolución de pronóstico reservado y paciente pasa a la Unidad de Cuidados Intensivos Maternos (UCIM) para monitoreo hemodinámico y soporte ventilatorio. Siendo reintervenida por tercera vez para laparotomía exploratoria, empaquetamiento y colocación de bolsa de Bogotá. Finalmente, la última y cuarta cirugía es para retiro de taponamiento pélvico y el cierre quirúrgico de la herida operatoria. A los 20 días de esta última cirugía la paciente fallece por paro cardio respiratorio y asistolia. La paciente recibió la transfusión de 94 componentes sanguíneos: 11 paquetes globulares, 32 plaquetas, 25 Plasma fresco congelado, 31 crio precipitados, 05 plasma. La recién nacida de alta a los 2 días de su nacimiento fue entregada a su padre.